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Hematomas na gravidez

Hematomas na gravidez

Os hematomas uterinos que aparecem durante a gravidez, são coágulos de sangue que se acumulam entre a placenta ou tecidos gestacionais e o revestimento do útero.

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Índice

 

Hematomas uterinos na gravidez

Os hematomas são potencialmente prejudiciais para o feto, pois podem significar que a placenta se separou parcial ou completamente e que a sua função pode estar comprometida. No entanto, a maioria dos casos progride bem, as gravidezes passam a termo sem outro tratamento que não seja repouso e o sangue coagulado do hematoma é reabsorvido por si só, especialmente quando são pequenos e não são acompanhados de outros sintomas.

A avaliação da gravidade da lesão dependerá de duas variáveis principais: o volume e a localização do hematoma intrauterino. Os hematomas retro-placentários são em forma de cunha ou de meia lua entre o tecido coriónico (da placenta) e a parede uterina. O volume do hematoma é medido usando a fórmula de comprimento (mm) x largura (mm). É considerado pequeno se o seu tamanho for inferior a 20% do tamanho do saco gestacional e grande se exceder 50%. Mas talvez, quando se trata de fazer um prognóstico, o local onde ele aparece seja mais relevante do que o seu tamanho.

Os hematomas uterinos são classificados de acordo com a sua localização entre as diferentes camadas de tecido:

- Retroplacentário: são hematomas formados entre a placenta e o endométrio. Estão associados ao descolamento da placenta, que é geralmente observada como hemorragia vaginal. O descolamento da placenta é geralmente a causa mais comum de hemorragia após a semana 28 (durante o terceiro trimestre) e acarreta um risco de aborto ou nascimento prematuro.

- Subcoriónico: o sangue acumula-se dentro da cavidade endometrial, quase sempre durante as fases iniciais da gravidez. Em geral, este hematoma evolui bem e normalmente não causa abortos, mas a sua presença requer vigilância médica porque constitui uma ameaça de aborto espontâneo.

- Supracervical: devido à sua localização, têm normalmente um melhor prognóstico. Além disso, são eliminados pela vagina sob a forma de hemorragia.

 

Porque é que ocorrem?

As causas destes hematomas são desconhecidas, embora pareça haver uma relação entre o descolamento da placenta e a hipertensão crónica ou toxemia graviátrica, bem como a idade da mulher.

Além disso, o aparecimento de hematomas uterinos tem estado relacionado com hábitos tais como fumar, consumo de álcool ou drogas, lesões abdominais anteriores, placenta prévia, pré-eclâmpsia (hipertensão induzida pela gravidez), ter tido vários filhos ou a idade da mulher grávida (ter mais de 38 ou 40 anos), entre outros.

 

Sintomas de hematomas uterinos

Os sintomas podem variar em intensidade dependendo da gravidade ou tamanho do hematoma. Alguns casos passam despercebidos até serem detectados numa ecografia, precisamente pela ausência de manifestações externas e sintomas. Quando os hematomas ou o rasgamento da placenta são maiores, os sintomas são geralmente mais evidentes e aparecem subitamente. Entre este, os sintomas mais comuns são:

- Cãibras abdominais

- Dores abdominais

- Hemorragia vaginal

- Dores nas costas

- Contracções

 

Tratamento desta condição

O diagnóstico, geralmente, é rápido e efectuado por ecografia na consulta do ginecologista.

O tratamento depende da gravidade da situação, mas é habitual o repouso absoluto como medida preventiva, evitar manter relações sexuais e hospitalização de emergência nos casos mais graves. No entanto, a maioria dos hematomas são reabsorvidos espontaneamente e desaparecem por si próprios. O tempo necessário para que desapareçam varia em função do tamanho do hematoma e da sua localização. Os mais pequenos, sem sintomas, desaparecem geralmente por si próprios numa ou duas semanas sem necessidade de mais nada do que um bocadinho de descanso. Por vezes é aconselhável utilizar progesterona artificial. 

Se o descolamento da placenta for leve e assintomático, a gravidez geralmente continua normalmente e vai até ao termo.

Mas os grandes hematomas em locais comprometidos podem resultar em descolamento da placenta ou ruptura prematura do saco. Se a gravidez for avançada, pode ser prescrita uma cesariana, especialmente se houver um risco de sofrimento fetal.

Os hematomas com pior prognóstico são os grandes hematomas retroplacentários centrais, nos quais há separação entre o tecido coriónico e as decíduas basais (camadas que rodeiam a placenta).

 

Quando devo ir às urgências?

Se um hematoma tiver sido detectado durante uma ecografia, mas não tiver sintomas e o seu ginecologista lhe tiver dito para não se preocupar, pode continuar com a sua vida normal, embora deva ter o cuidado de não se esforçar, levantar pesos ou mesmo manter relações sexuais até que confirmem que o hematoma foi absorvido, o que normalmente acontecerá dentro de algumas semanas.

Mas se notar hemorragias fortes e dores abdominais graves, vá ao médico, por precaução.


Blott, Maggie (2015), Tu embarazo día a día, Barcelona, Ed. Planeta.

Huggins-Cooper, Lynn (2005), Maravillosamente embarazada, Madrid, Ed, Nowtilus.

Fecha de actualización: 09-04-2021

Redacción: Lola García-Amado

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