Novos avanços na detecção de doença cardíaca congénita

Novos avanços na detecção de doença cardíaca congénita
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Os ecocardiografias fetais ( aquelas que servem para comprovar o correto funcionamento do coração do feto) vem sofrendo um grande avanço no que diz respeito a localização e curar essas doenças, presente em 9 de cada 1.000 recém nascidos. Dado que é uma doeça muito grave, seu conhecimento cedo permite que essas crianças nasçam em centros especializados onde é possível dar os melhores cuidados.

O que é uma cariopatía congênita?

Em poucas palavras, é “qualquer defeito da anatomia do coração que já está presente no nascimento , mas às vezes pode ser revelada mais tarde”, explica o Dr. Alberto Galindo, chefe da seção de Obstetrícia e Ginecologia e responsável da Unidade de Medicina Fetal do Hospital Universitário 12 de outurbo de Madrid.

São lesões anatômicas de uma ou mais das quatro câmaras do coração das divisórias que separam , das válvulas, das vias de saída (zonas ventriculares que drena o sangue do coração ) ou veias sistêmicas ou pulmonares, que transportam o sangue para o coração.

É um problema bastante frequente. Segundo os dados do Dr. Galindo, estima-se  que para cada 1.000  nacidos vivos, 9 tem um cardiopata congênito. Na metade dos casos, a cardiopata é grave e requer cirurgia no primeiro ano de vida.

Porque meu filho sofre deste problema?

O coração humano começa a formar por volta da quarta semana de gestação. A partir deste momento, irá amadurecendo para que no momento do parto comece a funcionar sozinho.

Há muitos fatores genéticos e ambientais que podem alterar a formação do coração durante as primeiras fases do desenvolvimento fetal ( as primeirras 8 a 9 semanas de gravidez). Por exemplo, agluns remédios anticonvulsivantes , como a fenitoína , a isotretinoína droga dermatológico e sais de lítio usadas para tratar a psicose maníaco-depressiva. As diabetes não controladas, o álcool ou consumo de drogas, assim como a exposição as substâncias químicas de uso industrial durante a gravidez, também podem aumentar o risco de malformações cardíacas congênitas. Mas na maioria dos casos a causa específica da doença cardíaca congênita é desconhecida.

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A detecção e tratamento

Depois do nascimento, explica o Dr. Galindo, a simples exame clínico do recém-nascido pode permitir que suspeitar da presença desses defeitos . Por exemplo, a existência de uma respiração ou uma pele cinza-azulada e coloração da mucosa. Para confirmar ou detectara existência da caridopatia se recorrer a outras técnicas, fundamentamente o ecocardiografia, ou seja, o exame do coração com ultrasom. No entanto, antes do nascimento, na vida fetal,  a única forma que há para detectar esses problemas é a ecocardiografia fetal.

O tratamento depende da doença concreta que seu filho tenha e sua gravidade. Alguns, com formas leves de cardiopatías congênitas, não requerer nenhum tratamento, enquanto que aqueles que apresentam sintomas graves muito logo precirá de um cirurguam inlcusive nos primeiros dias de vida. O tratamento médico-farmacológico é também necessário com frequência nestes pacientes, mas quase sempre como complemento do anterior.

O que é uma ecocardiografia fetal?

Ecocardiografia fetal é o exame anatômica e funcional do coração fetal por ultra-som e tecnologia Doppler. Para realizá-lo é necessário ter uma equipe apropriada, com equipamentos adequados, e que o exame seja realizado por uma pessoa com experiência.

Quais são as vantagens?

Entre as vantagens que o diagnóstico pré-natal  cardiopatia congênita , os mais importantes são:

- A preparação da família para o nascimento de um filho com este problema, incluindo as consequências médicas, psicológicas e sócio-econômicas

- Ter tempo suficiente durante a gravidez para categorizar corretamente a lesão e reconhecer as anomalias associadas

- O impacto direto sobre a gestão da gravidez após o diagnóstico da doença, incluindo aqui a escolha do local adequado para o lugar do nascimento e cuidados posteriores e tratamento do paciente e a possibilidade de que os pais , depois de ser informado de opções de tratamento , resultados e expectativas prognósticos optar por não continuar a gravidez .Além disso, em alguns casos selecionados existe a possibilidade de oferecer um tratamento intra-uterino

“Este último, explica o doutor, é possível somente em um percentual minoritário de casos.Fudamentalmente podem ser abordados as estenoses (obstruções) graves das válvulas que permitem que o sangue saia do coração , que são as válvulas aórtica e da válvula pulmonar. Essas cardiopatias representam 6-7% de todas das que existentes, mas são extramamente gravez. Embora a experiência até à data não é muito, os primeiros resultados são muito encorajadores.”

Até o momento foram realizadas sete intervenções dessas características no Hospital 12 de Outurbo e o percentual de sucesso é similar ao do Children’s Hospital de Boston, centro de saúde com maior experiência no mundo neste tipo de procedimento.

As intervenções intrauterinas cardíacas requerem uma grande habilidade e capacitação por parte dos professionais. O feto é anestesiado dentro do útero da mãe, para evitar movimentos imprevistos, enquanto que esta permanece acordada. Depois é introduzida uma agulha no coração através de um dispositivo – catéter-, fornecida com um balão é insuflado com a localização exacta do estreitamentoresolvendo o problema à sua fonte. O procedimento é especialmente complexo, sobre tudo se temos em conta que o coração do feto no momento da realização técnica- em geral, entre as semanas 21 e 25 de gestação- não passa do tamanho de uma moeda de um euro.

Como será a sua qualidade de vida?

Depende de grande parte do grau de severidade da cardiopatia. Em um extermo mais benigno está algumas cardiopatias tão comuns como os defeitos do septo atrial que geralmente não têm impacto de qualquer forma com a qualidade de vida dos pacientes.

No outro extermo estão às cardiopatias mais complexas e cuja correção cirurgica não é possível. Estes pacientes têm de passar por várias cirúrgias ao longo de sua vida para aliviar as intervenções de problema, e o impacto sobre a qualidade e quantidade de vida é considerável. Entre estes dois extremos existe todo um espectro de possibilidades que tem de ser individualizada de acordo com as características de cada doente .

Com anomalias mais complexas, as crianças passam a maior parte do tempo em casa, atendidos por seus pais, e tem que visitar regularmente o cardiologista e ter um médico a seu lado. Com os estados mais leves da doença, como as comunicações interventriculares de leve a moderdas, pode ser corrigido ou reduzidos em tamanho por si só à medida que cresce. Enquanto espera para o buraco fechar, o médico pode prescrever alguns medicamentos , muitos dos quais também tem que tomar algumas crianças após a cirurgia.

Independentemente da gravidade, é preciso ir ao médico frequentemente para revisões. Nos casos de cardiopatias mais graves, não podem fazer grandes esforços como praticar esportes, e tem mais risco de desenvolver uma endocardite bacteriana (uma infecção do tecido que reveste o interior do coração) , etc. Ou seja, no geral, as crianças com cardiopatias são mais frágis. Por isso é importante se alimentar adequadamente, explicar desde pequenoo que acontece e porquê são tão especiais, e sobretudo, explicar o tratamento.

Portanto , a identificação precoce desses problemas é essencial para que a criança pode trazer a melhor vida possível , e até mesmo alcançar a cura completa , para que a ecocardiografia fetal é uma das maiores conquistas dos últimos anos.

“Ultimamente, acrescenta o Dr.Galindo, se sabe tem havido muitos avanços importantes, como realizações da cirurgia cardíaca infantil , cardiologia intervencionista , anestesia desses pacientes , proteção cerebral durante a cirurgia , cuidados de enfermagem perioperatória , etc , que permitiram mudar completamente as expectativas de muitos desses pacientes .

Atualmente se estima que 85% dos nacidos com uma cardiopatia chega a fase adulta. A estes avanços contribui e está contribuindo, sem dúvida, o diagnóstico pré-natal da doença, que está permitindo que essas crianças nasçam em melhores condições e em lugares adequados, equipado com todos os recursos humanos e materiais para o cuidado.”

 

 

 

 

Fonte: Dr. Alberto Galindo, jefe de sección de Obstetricia y Ginecología y responsable de la Unidad de Medicina Fetal del Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid).

Redação: Irene García



Fecha de actualización: 12-05-2015

Redacción: Irene García

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